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安徽快311号走势图:病毒性心肌炎中医辩证诊治-中医乡村全科执业助理医师辅导精华

2018-05-13 09:05:17 浏览次数:0 网友评论 0

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【概述】

病毒性心肌炎是因病毒侵犯心脏,引起心肌炎症性改变所导致的一种心脏疾病。以急性病毒性感染后出现或发病,同时出现心悸、胸闷、胸痛、气急等心脏症状,以及心电图异常改变为临床主要特征。本病可发生于任何年龄,但以青少年多见,男性多于女性,夏秋季为高发季节。发病6个月以内为急性期,6个月至卫年为恢复期,1年以上为慢性期。心肌炎患者大多可痊愈,部分患者有一定程度的心脏异常改变的体征和心电图,但病情历久不变,多为心肌炎急性期后的心肌瘢痕所致,称为心肌炎后遗症。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心衰及心源性休克而死亡。心肌炎属中医的“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“怔忡”、“虚劳”等范畴北京张博士医考中心搜集整理。

【病因病理】

心肌炎的病因虽有外邪入侵,饮食不洁,疲劳过度,情志不遂等,但主要为外感邪毒,内舍心包所致。

病理变化为温热毒邪,袭于肺卫,正邪交争,正虚邪进,内舍心包,侵入心脉,致心血瘀滞,而见胸闷胸痛、心悸气急、脉结代等症?;蚝局?,凝滞心脉,阻痹心血运行,而致胸闷、脉迟;邪伤心阳,阳虚水泛,水气凌心测见心悸气喘,肢肿等症?;虮咎凳?,复热毒侵心,与疾相结,瘀阻心脉而见日腻口苦,心胸憋痛。邪稽日久,其势已缓,气阴两虚,心神失养,则神疲,心悸怔仲,五心烦热,脉结代等;气阳两虚,脉失鼓动测胸闷,头晕,脉迟。

【诊断要点】

1.临床主要表现发病前13周内有急性病毒性感冒史,或感冒同时出现胸闷、心悸、气急、乏力等,严重者表现为心悸、呼吸困难、心前区痛,浮肿、昏厥,甚至摔死。心脏听诊显示心律不齐,心动过速,心动过缓,心音低钝等。

2.实验室检查心电图显示ST-T段改变,各种心律失常,包括室性、房性、交界性早搏,以及各种传导阻滞等??剐募】固寮觳庋粜?。

【辩证分型】

1.邪毒侵心症状:发热恶寒,头痛身楚,鼻塞咽痛,或伴咳嗽,心悸气促,胸闷胸痛。舌红,苔薄,脉结代或促。

证候分析:温热邪毒,袭于肌表,正邪交争,而发热恶寒;肺卫失宣测头痛身楚,鼻塞咽痛,或伴咳嗽;邪盛正虚,邪毒入侵,内舍于心,损伤心脉,遏阻气血,则心悸气促,胸闷胸痛;舌红,苔薄,脉结代或促,均为邪毒侵心之征。

2.寒毒凝心症状:发热恶寒,无汗,头身疼痛,骨节酸楚,胸闷或痛,心悸气短。舌淡,苔薄白,脉迟或迟紧,或结代。

证候分析:风寒外袭,正邪交争,则发热恶寒;

邪束肌表,经气不利,则无汗,头身疼痛,骨节酸痛;

寒毒内侵,凝滞心脉,心血失运测胸闷胸痛,心悸气短;舌淡,苔薄白,脉迟或迟紧,或结代均为寒毒凝滞之征。

3.水气凌心症状:胸闷气喘,不能平卧,四肢不温,口唇青紫,腹胀肢肿。舌质紫,舌苔白腻,脉沉细。

证候分析:邪伤心阳,阳虚水泛,水气凌心,痹阻心脉,则胸闷气喘,不能平卧,口唇青紫;水气内停,则腹胀肢肿;阳气虚弱,则四肢不温;舌质紫,舌苔白腻,脉沉细,均为阳虚血瘀之征。

4.痰热互结症状:胸闷心悸,心前区憋痛,口苦口腻,或口干便秘;舌红胖,苔腻浊或腻黄,脉滑数或促。

证候分析:本痰湿为患,热毒侵心,与痰互结,瘀阻心脉,故见胸闷心悸,心前区憋痛;痰热内盛而日苦口腻;热伤阴津测口干便秘;舌红胖,苔腻浊或腻黄,脉滑数或促,均为痰热内盛,瘀于心脉之征。

以上四型,见于病毒性心肌炎急性发作期。

5.气阴两虚症状:心悸怔忡,胸闷气短,身倦乏力,或五心烦热,自汗盗汗。舌红少津,苔薄,脉细弱或结代。

证候分析:邪毒侵心日久,灼伤心阴,损及心气,心失所养,则心悸怔忡;气不运血,心血迟滞,则胸闷气短;气阴两虚,虚热内迫,则身倦乏力,五心烦热泪汗盗汗;舌红少津,苔薄,脉细弱或结代,均为心之气阴两虚之征。

6.气阳两虚症状:胸闷心悸,气短乏力,头晕,面色白,肢冷畏寒,便溏。舌淡胖,脉沉细而迟。

证候分析:邪伤气阳,胸阳不足,心血失运,故胸闷心悸,气短乏力;血不上荣则头晕;阳虚失于温运,则面色白,肢冷畏寒,便塘;舌淡胖,苔白滑,脉沉细而迟,均为气阳两虚之征。

以上两型,多见于病毒性心肌炎慢性期。

【分型治疗】

1.邪毒侵心治则:清热解毒,疏邪清心。

方药:银翘散加减。

金银花15克连翘15克麦冬15克板蓝根15克牛蒡子12克赤芍15克桅子9克黄连3克竹叶9克甘草5克随症加减:热重者,加石膏30克(先煎),以大清里热;咽喉热痛者,加生地15克、玄参15克、马勃6克,以养阴清热利咽;腹痛腹泻者,加白头翁30克、秦皮12克,以清肠解毒。

2.寒毒凝心治则:祛寒逐邪,温养心脉。

方药:麻黄附子细辛汤加味。

麻黄9克附片9克细辛5克桂枝9克党参15克丹参15克炙甘草9克大枣5枚随症加减:咳嗽,白痰者,加杏仁9克、前胡9克、款冬花9克、紫菀9克,以宣肺化痰止咳。

3.水气凌心治则:温阳益气,利水活血。

方药:参附汤合苓桂术甘汤加味。

黄芪30克党参15克附片12克桂枝10克白术15克茯苓15克丹参15克麦冬12克随症加减:胸闷痰多者,加瓜萎15克、薤白6克、半夏12克,以化痰宽胸。

4.痰热互结治则:清化热痰,活血化瘀。

方药:小陷胸汤合丹参饮加味。

黄连5克半夏12克瓜萎20克权实10克丹参15克州书12克桃仁9克郁金15克随症加减:口干便秘者,加玄参15克、生大黄6克(后下),以养阴通便。

5气阴两虚治则:益气养阴,宁心安神。

方药:生脉饮合归脾汤加减。

黄芪24克太子参20克麦冬15克五味子6克玉竹12克当归9克茯神15克酸枣仁12克远志5克炙甘草9克随症加减:胸部隐痛者,加郁金10克、丹参15克、降香5克,以理气活血;自汗或盗汗者,加煅龙骨、煅牡蛎各30克(先煎)、浮小麦15克,以镇心敛汗。

6.气阳两虚治则:补益心气,温振心阳。

方药:炙甘草汤合金匮肾气丸加减。

党参15克炙甘草9克附片9克桂枝9克干姜5克麦冬9克熟地12克山药12克山茱萸9克丹参15克红花6克大枣5枚随症加减:长期服药、有化热之象者,应酌减附子、干姜等温燥之品。

【中成药】

1.宁心宝胶囊:每次2粒,每日3次。

2.生脉饮口服液:每次10毫升,每日3次。

【简便方】

西洋参6克、麦冬12克、五味子5克冰煎服,每日多次代茶饮。适用于慢性病毒性心肌炎患者常服。

【其它疗法】

注射法:生脉注射液20毫升加入5%葡萄糖2040毫升中静脉注射,每日1次,24周为1个疗程,适用于病毒性心肌炎急、慢性期属气阴两虚者。

针灸疗法:选心俞、厥阴俞、内关、阳陵泉、三阴交,单侧取穴,交替使用,平补平泻,每日1次,l周为1个疗程。

食疗法:童子鸡l只、龙眼肉IO克、麦冬15克,与盐、酒、姜等调料一起放汽锅内蒸煮后食用。适用于病毒性心肌炎的恢复期或慢性期常食。

【注意事项】

1.病毒性心肌炎急性发作期应积极就医,并卧床休息,6个月内尽量减少活动,以利于病情好转痊愈。

2.病毒性感冒或腹泻,应及时治疗。

3.劳逸适度,慎防情绪刺激。

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