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安徽快3救了我:慢性风湿性心脏病的中医诊治-中医乡村全科执业助理医师辅导精华

2018-05-13 09:05:32 浏览次数:0 网友评论 0

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【概述】

慢性风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病,简称风心病,是指由风湿热引起的慢性心瓣膜损害,造成瓣膜口的狭窄和/或关闭不全,进而导致血液动力学的改变,发展为心功能代偿不全,形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿等症状及特殊性体成为临床主要特征。本病多见于2040岁的青壮年,女性多于男性,50%70%患者有明确的风湿热史。瓣膜受累最常见者为二尖瓣狭窄合并关闭不全,风湿热反复发作,导致顽固性心力衰竭者,以及罹患感染性心内膜炎者,预后不良。风心病属中医的“心痹”、“咯血”、“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴。

【病因病理】

风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪,侵入人体,合而为痹,由经络入脏腑,痹阻心脉而为病。

病理变化为邪痹心脉,心血瘀阻,而致心悸、胸闷、胸痛。心主血,其华在面,心脉瘀阻,则面部两颧紫红,口唇青紫。心肺同居上焦,心血瘀阻,则肺气不利,痰阻血瘀,血不循常道,故气急、咳嗽、咳痰、咯血。心血瘀阻,心气虚弱,心阳不振,病延日久,心肾阳衰,寒水不化,上则凌心射肺,下则膀胱开阖不利,而见心悸如脱,气短喘息,四肢厥冷,小便不利。阳气衰败,阴液欲脱,瘀血痹阻心肺,可出现心胸憋闷,气短难续,咯吐血痰,四肢厥冷,大汗淋漓等危重证候北京张博士医考中心搜集整理。

【诊断要点】

1.临床主要表现逐渐发展加重的左右心衰症状,如动则心悸气急,夜间阵发性呼吸困难,甚或端坐呼吸,咳嗽咯血及浮肿等。二尖瓣狭窄者可见两颧及口唇紫绀,形成“二尖瓣面容”。心脏听诊各瓣膜区有相应的特殊性杂音,如二尖瓣区舒张期吹风样杂音,收缩期喷射样杂音等。

2.实验室检查胸部X线、心电图、超声心动图、心导管检查等多有特征性改变,可明确诊断。

【辩证分型】

1.心血瘀阻症状:两颧紫红,唇甲青紫,心悸胸闷,甚则胸痛,咳嗽,咳痰,或伴咯血,头晕乏力。舌质青紫或有瘀斑,脉细涩或结代。本型最常见于风心病二尖瓣狭窄者。

证候分析:心主血,其华在面,心血瘀阻则两颧紫红,唇甲青紫;心血瘀阻,致心阳不振,心脉不通,则心悸胸闷,甚则胸痛;心肺同居上焦,心血瘀阻,肺气不利,痰阻血瘀,血不循常道,故咳嗽、咳痰、咯血;

血行不利,无以充养,则头晕乏力;舌质青紫或有瘀斑,脉细或结代,均为心血瘀阻之征。

2.气血两亏症状:心悸胸闷,气短,汗多,动则尤甚,面色苍白。舌质淡胖齿痕,脉细或儒弱。本型多见于风心病的相对稳定期。

证候分析:邪伤正气,气虚则心血瘀阻,而见心悸胸闷,气短汗多,动则尤甚。血虚不能上荣侧面色苍白,头晕;舌质淡胖有齿痕,脉细或儒弱,均为气血两亏之征。

3.心肾阳虚症状:面色晦黯,心悸浮肿,咳嗽喘急,甚则不能平卧,手足不温。舌黯淡,苔薄白或白滑,脉结代或脉沉细。本型为风心病心力衰竭的主要临床类型。

证候分析:心肾阳虚,下焦寒水无制,上凌心肺,则心悸、咳嗽喘急,甚则不能平卧;下则气化不利冰饮不化,腿足浮肿;阳虚不能温煦布散,寒凝血脉坝u面色晦黯,手足不温;舌黯淡,苔薄白或白滑,脉结代或沉细,均为心肾阳虚,寒凝血脉之征。

4.阳衰阴脱症状:气促憋闷,端坐呼吸,或咯吐大量粉红色泡沫痰或咯血,烦躁不安,极度焦虑,四肢厥冷,面色灰白,口唇紫绀,大汗出,皮肤湿冷,心悸如脱。舌紫,脉细数欲脱。本型是风心病的危急重症,常见于风心病高度二尖瓣狭窄合并关闭不全者,或二尖瓣狭窄患者由于剧烈体力活动、情绪激动、感染,或妊娠分娩等诱发异位性心动过速者。

证候分析:阳气衰败,瘀血阻痹心肺,则见气促憋闷、端坐呼吸、或咯吐大量粉红色泡沫痰、或咯血;

阴寒弥漫坝u四肢厥冷,面色灰白,口唇紫绀;阴阳相互依存,阳衰阴脱,故大汗出,皮肤湿冷;心神失潜,则烦躁不安,极度焦虑,心悸如脱;舌紫,脉细数欲脱,为阳气虚脱,阴液衰败,瘀血痹阻之征。

【分型治疗】

1.心血瘀阻治则:活血化瘀。

方药:桃红饮加减。

桂枝12克桃仁9克红花6克川芎9克赤芍12克当归9克丹参15克威灵仙15克延胡索12克炙甘草9克随症加减:咳喘甚且有黏痰者,加苏子9克、杏仁9克、半夏9克,以宣肺化痰平喘;咯血者,加生侧柏叶15克、参三七粉2克(兑服),以清肺散瘀止血。

2.气血两亏治则:益气养血。

方药:归脾汤加减。

党参12克黄芪15克当归9克酸枣仁12克丹参12克桂圆肉9克桂枝6克淮小麦15克炙甘草9克大枣5枚随症加减:瘀象明显者,加桃仁9克、红花6克、延胡索9克,以加强理气活血;心悸甚者,加龙骨、牡蛎各30克(先煎),以潜心宁神;发热、咽痛者,加金银花、连翘各12克、玄参9克,以清热解毒,养阴利咽。

3.心肾阳虚治则:温阳利水。

方药:真武汤加减。

附片15克桂枝10克黄芪15克白术12克茯苓15克葶苈子15克(包煎)防己12克生姜皮5克随症加减:胸闷,口唇青紫者,加丹参15克、红花9克、檀香6克,以活血化瘀,理气通脉;喘息不得卧,自汗出者,加生晒参6克、麦冬12克、五味子9克,以补心气,敛心阴。

4.阳衰阴脱治则:回阳救逆固脱。

方药:参附龙牡汤加减。

红参6克附片15克干姜6克麦冬15克五味子9克山茱萸15克龙骨30克牡蛎30克随症加减:本型以西医药急救为主,中药治疗为辅。情况紧急时用独参汤:红参9克,急煎吞服;

症情有所缓解时,还可于上方加丹参15克、桃仁9克、红花9克,以加强活血通痹;汗多口干者,加玉竹15克、生地15克,以养心肾之阴。

【中成药】

1.麝香保心丸每次1粒,每日3次。

2.金匮肾气丸每次6克,每日3次。

【简便方】

生晒参6克、红花6克,水煎服,每日3次,饮服。适用于风心病心悸、胸闷、动则气急者。

【其它疗法】

针灸疗法:针刺两侧内关穴,平补平泻,隔日1次,12次为1个疗程。

食疗法:鸭肉500克、瘦猪肉250克、淡菜25克、黄花菜25克、虾米25克?;苹ú?、淡菜、虾米泡软,鸭肉、猪肉切了,与适量上汤及姜酒调料,共入压力锅中炖煮,食肉喝汤。适用于风心病心衰严重者。

【注意事项】

1.风心病是一因反复的风湿活动而引发的心脏瓣膜病变,最终常导致进行性加剧的心功能不全,故应积极治疗链球菌感染,如扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等,以避免急性风湿热活动。

2.注意防寒保暖。避免久居潮湿场所,以预防感染。

保待精神愉快,加强营养,忌油腻、辛辣、生冷及过威之品,忌烟酒,劳逸适度,积极锻炼,以增强体质。

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