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安徽快3和值走势:冠心病的中医治法-中医乡村全科执业助理医师辅导精华

2018-05-13 09:05:47 浏览次数:0 网友评论 0

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【概述】

冠心病,系指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄北京张博士医考中心搜集整理。

阻塞,从而导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。以心前区憋闷疼痛,甚则痛彻肩背、咽喉、左上臂内侧等部位,呈发作性或持续不解为主要临床特征。疼痛剧烈不解者,常伴汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,或心悸、气短。喘息不得卧,甚则猝死。根据临床特点,分原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等五种类型,其中心绞痛和心肌梗死是冠心病最典型的临床类型。中老年人是冠心病主要发病人群,受寒胞食、情绪过激及剧烈运动等情况,常为冠心病急性发作的诱因。本病是严重的心脏病之一,常危及生命。但若及时诊断治疗,以及采取有效的预防措施??杉跚峒凹跎俜⒉?,带病延年。冠心病属中医的“胸痹”、“胸痛”。“真心病”、“厥心痛‘等范畴。

【病因病理】

冠心病病因有内因和外因之分。内因为年老体衰,心脾肾气血阴阳不足;外因为阴寒侵入、饮食失当、情志失调、劳累过度等,最终导致心血运行受阻,胸脉痹阻而胸痛。

病理变化为年老体衰,肾气已虚,不能鼓舞心阳,滋养心脉,或劳倦思虑,耗伤气血,损及心脾,均可使心气虚亏,心血瘀滞。阴寒侵袭,内遏胸阳,气机痹阻,心脉凝滞u暴饮饱食,脾胃受损,运化不利,痰浊壅寒,心脉痹阻。情志不遂,肝失疏泄,气滞血瘀,心脉不通。总之,心脾肾亏损,气血阴阳不足,是冠心病的内在病因;阴寒、痰浊、气滞、瘀血等病邪痹阻心脉,胸阳失展,心脉不通,不通则痛,是冠心病的外在表现。所以,冠心病是本虚标实的病证。

【诊断要点】

1.有典型的心绞痛发作或心肌梗死,而无重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞或心肌病等疾病的证据。

2.男性40岁,女性45岁以上病人,休息时心电图有明显心肌缺血表现,或心电图运动试验阳性。

3.40岁以上病人有心脏增大,或心力衰竭,或乳头肌功能失调,伴休息时心电图有明显缺血表现而不能用其他原因解释,并有高血压、高胆固醇血症及糖尿病其中两项者。

4.必要时借助心动超声波、心肌酶谱测定、放射性核素和冠状动脉造影等检查确诊。

【辩证分型】

1.寒凝心脉症状:心痛彻背,每因受寒诱发,伴胸闷,心悸气短,畏寒肢冷。舌黯淡,苔白,脉弦紧。

证候分析:诸阳受气于胸中而转行于背,阴寒内侵,胸阳被遏,心脉痹阻,故胸痛彻背;胸阳不振,气机受阻,故胸闷,心悸气短;阳气不足,寒凝血脉,故形寒肢冷,面色苍白;舌黯淡,苔白,脉弦紧,均为阳气不足,阴寒凝滞之候。

2,气滞血瘀症状:心胸窒门而痛,神情抑郁或郁怒。偏气滞者,胸胁窜痛,牵引肩背;偏血瘀者,心胸刺痛,夜晚为甚,心悸不宁。舌黯,见瘀点或瘀斑,脉弦或涩。

证候分析:情志不遂,肝失疏泄,气机郁结,故见神情抑郁或郁怒,心胸窒闷而痛;肝气横逆,则胸胁窜痛,牵引肩背;气滞血瘀,则心胸刺痛,血属阴,夜亦属阴,故入夜痛甚;瘀血阻滞,心失所养,故心悸不宁。舌黯带瘀,脉弦或涩,为气滞血瘀之象。

3.痰浊壅塞症状:胸闷痛,气短,形体肥胖,身重,肢倦,乏力,欲寐;舌苔浊腻,脉滑。

证候分析:脾主运化,脾虚痰盛,痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,故胸闷痛,气短;脾主肌肉,主升清,痰浊困脾,脾虚失运,清阳不升,故形肥身重,肢倦乏力,欲寐;舌苔浊腻,脉滑,均为痰浊壅盛之象。

4.气阴两虚症状:胸闷隐痛,心悸、气短,或伴头晕乏力,盗汗或自汗,口咽干燥;舌红,或边有齿痕,苔薄或少,脉细或结代。

证候分析:胸痹日久,气阴两虚,心失所养,心脉涩滞,故胸闷隐痛,心悸气短;气虚无以行血,则头晕乏力;气虚失摄则自汗;阴虚内热则盗汗,口咽干燥;舌红或边有齿痕,脉细或结代,均为气阴两虚之象。

5.脾肾阳虚症状:胸闷胸痛,气短形寒,神疲腰酸,小便清长,或心悸肢肿,重则胸痛彻背,神昏喘促,冷汗肢厥。舌淡,苔白,脉沉无力或脉微欲绝。

证候分析:脾肾阳虚,胸阳不振,心血不利,可见胸闷胸痛,气短形寒,神疲腰酸,小便清长;阳虚水气凌心测见心悸肢肿;肾阳衰惫,阳气欲脱,心脉痹涩,故胸痛彻背,神昏喘促,冷汗肢厥;舌淡,苔白,脉沉无力或脉微欲绝,均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。

【分型治疗】

1.寒凝心脉治则:散寒通阳,活血宣痹。

方药:瓜萎薤白汤加减。

瓜萎皮12克薤白6克附片9克桂枝9克檀香6克丹参15克红花6克细辛3克随症加减:胸痛剧烈无休止,喘息不得平卧,属阴寒极盛之重证者,以乌头赤石脂丸(蜀椒、乌头、附子、干姜等)合苏合香丸,以温散通痹止痛。

2.气滞血瘀治则:理气解郁,活血止痛。

方药:血府逐瘀汤。

柴胡9克赤芍12克枳壳9克当归9克川芎9克生地12克桃仁9克红花6克川牛膝9克桔梗3克延胡索9克甘草3克随症加减:胸胁窜痛者,加香附9克、郁金9克,以加强理气解郁;心胸刺痛者,选三七粉23克,或乳香、没药各69克,以活血定痛;心悸不宁,早搏时发者,加丹参15克、龙齿30克,以宁心定惊。

3.痰浊壅塞治则:化痰泄浊,宣痹通阳。

方药:瓜萎薤白半夏汤加味。

全瓜萎15克薤白6克半夏9克陈皮9克茯苓15克丹参15克砂仁3克。随症加减:苔腻,纳呆者,加苍术9克,以运牌化湿;痰浊郁久化热见口干口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数者,加黄连3克、竹茹9克,以清热化痰;倦怠欲寐者,选黄芪1530克、党参15克、白术12克、菖蒲9克,以益气健脾,化痰醒神;血脂高者,选蒲黄20克(包煎)、红花69克、山植1530克,以活血降脂。

4.气阴两虚治则:益气滋阴,养血通脉。

方药:生脉散加味。

黄芪30克党参15克麦冬15克五味子6克玉竹9克当归9克川芎9克丹参15克炙甘草9克大枣5枚随症加减:心悸不眠者,加酸枣仁12克、获神12克,以宁心安神;自汗者,加糯稻根12克、浮小麦15克,以补虚敛汗;盗汗者,加知母12克,以清热止汗;胸痛渐剧者,选延胡索9克、川??子9克,以理气活血止痛。

5.脾肾阳虚治则:温补脾肾,活血通脉。

方药:金匮肾气丸、四君子汤合丹参饮加减。

附片9克桂枝9克熟地9克山药12克山茱萸9克茯苓15克泽泻15克黄芪30克党参15克白术15克丹参15克檀香6克随症加减:胸痛彻背者,加制乌头9克、高良姜6克、香附9克,以温经行气止痛;神昏喘促,冷汗肢厥者,以参附汤(人参612克、附片930克)参予抢救。

【中成药】

1.复方丹参滴丸每次10粒,每日3次。

2.麝香保心丸每次12粒,发作时舌下含。

3.冠心苏合香丸每次1粒,胸痛剧烈,汗出胶冷时化服。

【简便方】

1.黄芪30克、丹参IS克、红花6克、延胡索12克,每日1剂,分2次服。适用于冠心病患者常服。

2.三七粉装胶囊,每次24粒,每日3次。适用于心绞痛反复发作者。

【其它疗法】

膏药穴位敷贴法:以代温灸膏或香桂活血膏,敷心俞、厥阴俞或膻中等穴位。

足浴法:以当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、乳香、没药、苏木、桂枝等煎水,每晚浸足约30分钟。

食疗法:山植、荷叶、薏苡仁、粳米各30克,煮粥,经常食用。适于冠心病患者降脂减肥。

【注意事项】

1.冠心病心绞痛、心肌梗死,起病急,尤其后者,危险性大,救治不当,常危及生命。急性发病时,应停上活动,及时服用急救药,并立即就医。

2.避免冠心病急性发作的各种诱因,如受寒、过劳、情绪过激、暴饮暴食等。

3.积极治疗高血压、高血脂及糖尿病,坚持适当的运动,选择低胆固醇饮食,避免吸烟及喝浓茶。

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