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安徽快3今天开奖结果查询:心脏神经症的中医治法-中医乡村全科执业助理医师辅导精华

2018-05-13 09:06:37 浏览次数:0 网友评论 0

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【概述】

神经症原称神经官能症。心脏神经症是由于神经功能失调引起的心血管系统功能紊乱综合征,是神经症的一种特殊类型。以心血管系统症状,或兼有神经症症状为主要临床特征。一般无器质性心脏病证据,但也可与器质性心脏病同时存在。精神因素在本病发病中起重要作用,如焦虑、情绪激动、精神创伤等,劳累过度亦为常发诱因。本病大多发生于青年和壮年,女性多见,尤其是更年期妇女。症状多种多样,时好时坏,严重者影响劳动力。心脏神经症属中医的“惊悸征忡”、“胸痹”、“郁证”等范畴北京张博士医考中心搜集整理。

【病因病理】

心脏神经症的病因,多与情志因素有关。平素心虚胆怯之人,易惊恐为患?;蚺烁纹?,肝火上逆;或情怀不悦,肝气郁结,痰火内扰;或气郁血滞,均致心脉受损,神失安守。此外,大病久病之后,或劳欲过度,损及心脾肾,耗伤气血(阴),也使心失濡养,神失潜藏。

病理变化为心胆气虚,突受惊恐,神失所主,而发惊悸心慌不已。若大怒伤肝,肝火上炎,或肝气郁结,横逆犯脾,脾虚痰生,痰火内扰,均可动撼心神,而为惊悸,烦躁,胸闷,不寐。气郁血滞,胸脉不利,心脉失畅测见胸闷胸痛。此外,心脾两伤,气血虚报,或心肾阴虚,虚火上扰,均使心失儒养,神失潜藏,亦见心悸、不寐之证。

【诊断要点】

1.临床主要表现:可有心血管系统功能失调的症状,如心悸、心前区痛,气短、过度换气等;也可有神经症的表现,如失眠、焦虑、多汗、头晕等。

2.经详细的全身和心血管系统的各项检查,未见器质性心脏病证据。

【辩证分型】

1.肝郁胆虚症状:情绪抑郁,胆怯易惊,心悸阵作,少眠易醒,胸胁闷胀,胸痛而无定处,常因情志因素诱发。舌质红,苔薄白,脉弦。

证候分析:肝气郁结,气机不畅,则情绪抑郁,胸胁问胀;气郁血滞,气散血行,故胸痛无定处,常因情志因素诱发;心胆气虚,神失所主,则胆怯易惊,心悸,少眠易醒;舌质红,苔薄白,脉弦或虚弦,均为肝郁胆虚之征。

2.痰火内扰症状:心悸而烦,胸脘窒闷,或形体肥胖,寐则多梦,口苦口干少饮,痰多。舌红,苔黄腻或浊腻,脉滑数。

证候分析:痰浊内盛,则形体肥胖,痰多;阻碍气机,则胸脘窒闷;痰火内扰,则心悸而烦,寐则多梦;痰火伤阴,则口苦口干少饮;舌红,苔黄腻或浊腻,脉滑数,均为痰火内扰之征。

3.心脾两虚症状:心悸头晕,胸痛隐隐,面白神疲,失眠健忘。舌质淡红,苔薄,脉细弱。

证候分析:心脾两虚,气血俱亏,血不养心,则心悸,心痛隐隐;神失潜藏测失眠;心血不能上荣于脑测头晕、健忘;不能上充于面测面色苍白;血亏气虚测神疲;舌质淡红,苔薄,脉细弱,均为心脾两虚,气血俱亏之征。

4.阴虚火旺症状:心悸不安,心烦不眠,惊悸易怒,头晕目眩,耳鸣,手足心热,腰酸梦遗,口于少津。舌质红,苔少或光剥,脉细数。

证候分析:肾阴不足,水不济火,不能上济于心,以致心火内动,扰乱心神,则心悸不安,心烦不眠,惊悸易怒;阴亏于下,则腰酸梦遗;虚阳上扰,则头晕目眩、耳呜;手足心热,口干少津,舌质红,苔少或光剥,脉细数,均为阴虚火旺之征。

【分型治疗】

1.肝郁胆虚治则:解郁宁心。

方药:柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减。

柴胡9克自芍12克枳壳9克川芎9克香附9克淮小麦30克炙甘草9克大枣5枚随症加减:心悸少眠者,加夜交藤30克、合欢花15克、炒枣仁12克,以加强养心安神;坐卧不安,情绪烦乱,心凉不已者,加百合15克、知母9克、磁石30克(先煎),以清肝镇惊;胸痛时作者,加延胡索9克、川??子9克,以理气活血止痛。

2.痰火内扰治则:清化痰火。

方药:黄连温胆汤加减。

黄连3克竹茹9克黄芩12克半夏9克陈皮6克茯苓12克甘草3克枳实9克随症加减:胸闷甚者,加瓜萎15克、薤白6克、郁金9克,以化痰宽胸;心悸多梦者,加礞石30克。

远志5克,以镇惊宁神化痰。

3.心脾两虚治则:补益心脾。

方药:归脾汤加减。

黄芪20克党参15克白术12克茯神12克远志6克酸枣仁9克龙眼肉9克当归9克炙甘草6克大枣5枚随症加减:贫血而见头晕心悸,面白无华者,加熟地12克、白芍12克、阿胶9克(烊化),以补血;失眠较重者,加五味子6克、柏子仁9克,以加强养心安神;食欲不佳者,加焦山植15克、陈皮6克,以健胃助运。

4.阴虚火旺治则:滋阴泻火。

方药:天王补心丹加减。

生地9克麦冬9克天冬9克玄参9克丹参15克当归9克黄柏9克知母9克随症加减:烦热不眠较剧者,加黄连3克,焦栀子9克,龙骨、牡蛎各30克,以清热除烦,镇静宁神。

【中成药】

1.逍遥丸每次6克,每日3次。

2.珍合灵每次4片,每日3次。

3.朱砂安神九每次6克,每日3次。

4.天王补心丹每次6克,每日3次。

【简便方】

1.淮小麦30克、百合30克、炙甘草6克、大枣10克,水煎服,每日服2次。适用于心脏神经症表现心悸,坐卧不安者,尤其是更年期妇女。

2.太子参15克、麦冬15克、五味子9克、丹参15克,水煎服,每日服2次。适用于心脏神经症表现神疲气短,心悸、易汗者。

【其它疗法】

浸浴法:水温度3637摄氏度,患者仰面卧入浴盆中,水浸至胸骨剑突部以下,每日浸泡1520分钟。

针灸疗法:针刺内关、神门、三阴交等穴,平补平泻,留针15分钟。

食疗法:

1)龙眼肉30克、当归10克、猪精肉100克,共放砂锅中加水适量炖煮而成。适用于心脏神经症表现心悸、胸闷、乏力体虚者。

2)百合30克、生地15克、粳米100克,煮粥常食,适用于心脏神经症表现心悸失眠,坐卧不宁者。

【注意事项】

1.本病症状多样,并随情绪变化加重,应及时治疗。

2.注意避免情绪波动,培养健康稳定的心理素质,是预防本病的关键。

3.防止过度用脑及劳累,保证一定的休息和睡眠。

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